今年は医療費が「50万円」近くになりそうというな夫婦です。1年で3回以上「高額療養費制度」を利用すると「上限」が下がると聞きましたが本当でしょうか？「多数回該当」の仕組みって？

配信日: 2025.06.15 更新日: 2025.09.26

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今年は医療費が「50万円」近くになりそうというな夫婦です。1年で3回以上「高額療養費制度」を利用すると「上限」が下がると聞きましたが本当でしょうか？「多数回該当」の仕組みって？

毎月病院に通っていたり、病気やけがで大きな出費が数ヶ月に及んで発生していたりする場合、制度を活用すると医療費の自己負担額を軽減できる可能性があります。収入や年齢、制度を適用した回数などでどれくらい軽減できるかは変わるので、確認しておきましょう。

今回は、高額療養費制度の適用回数で上限がどう変わるのか、利用するときのポイントなどについてご紹介します。

執筆者 : FINANCIAL FIELD編集部 ▼

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1 高額療養費制度の多数回該当とは
2 高額療養費制度を利用するときのポイント
3 1年以内に上限額を3回超えると4回目から上限額が下がる仕組み

高額療養費制度の多数回該当とは

高額療養費制度とは病院や薬局で支払う1ヶ月の医療費が上限額を超えた場合、その超えた額が払い戻される制度です。

多数回該当とは、高額療養費制度の上限額に達した回数が過去12ヶ月以内に3回以上あると、4回目からは上限額が下がる仕組みのことです。

そもそも、高額療養費制度では年齢や収入に応じて上限額が決められており、上限を超えた金額が払い戻されます。多数回該当では上限額が下がるので、医療費にかかる自己負担が軽くなる点がメリットです。

厚生労働省保険局によると、69歳以下の人の場合、多数回該当が適用される前と後の上限額は表1の通りです。

表1

収入の目安	1ヶ月の世帯あたりの上限額	多数回該当適用後の上限額
年収約1160万円～	25万2600円＋（医療費－84万2000円）×1％	14万100円
年収約770万～約1160万円	16万7400円＋（医療費－55万8000円）×1％	9万3000円
年収約370万～約770万円	8万100円＋（医療費－26万7000円）×1％	4万4400円
～年収約370万円	5万7600円	4万4400円
住民税非課税者	3万5400円	2万4600円

※厚生労働省保険局「高額療養費制度を利用される皆さまへ（平成30年8月診療分から）」を基に筆者作成

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更新日:2025.09.26

高額療養費制度を利用するときのポイント

まず、高額療養費制度を利用するためには申請が必要です。自身が利用している公的医療保険の担当窓口に、支給申請書を提出しましょう。状況によっては領収書などを求められることもあるので、病院にかかった際は、領収書を保管しておくことがおすすめです。

また、医療費控除も併用して利用したい場合、制度を利用した分は控除に加算できません。医療費控除は1年間で実際に負担した医療費が10万円を超えていると、所得から差し引ける控除制度です。

なお、医療費控除ではなくセルフメディケーション税制を利用すると、指定された市販医薬品の風邪薬や胃薬などの費用が控除対象となるため、高額療養費制度を利用しても控除額に影響はないでしょう。ただし、セルフメディケーション税制を選択すると医療費控除との併用はできません。

できるだけ税金負担を軽くしたい人で制度も利用している人は、セルフメディケーション税制と医療費控除のどちらがより節税できるか比較するとよいでしょう。

1年以内に上限額を3回超えると4回目から上限額が下がる仕組み

多数回該当とは、高額療養費制度の上限額に達した回数が過去12ヶ月以内に3回以上あると、4回目からは上限額が下がる仕組みのことです。そのため、けがや病気で病院を利用する機会の多い方は、経済的負担を軽くできるでしょう。

なお、制度は自身で申請をしないと利用できません。今後医療費の支出が増える可能性のある人は領収書を保管しておき、申請を忘れないようにしましょう。

また、医療費控除やセルフメディケーション税制と併用するときは、控除される金額を一度算出してより節税できる方を選択するとよいでしょう。